„Dirty Epi(-nephrine) Drip“ 

Man nimmt eine handelsübliche Vollelektrolytlösung (500 ml) und einen mg Adrenalin und fügt diesen hinzu. Der Infusionsbeutel mit Adrenalin wird dem/der Patient:in über eine pVK freilaufend infundiert und schon stabilisiert sich die Kreislaufsituation?! 

Das oben beschriebene Konzept hat Reuben Strayer 2009 auf empudates.com erläutert. Er nahm dafür zwar 1000 ml NaCl, welches im deutschen Rettungsdienst wohl aber eher nicht zu finden ist. Seine „Mischung“ hatte also eine Konzentration von 1 μg/ml. Diese titrierte er bis zum Gewünschten Effekt am Drehrad des Infusionssystems. Der ganze Beitrag erschien unter dem Titel: „Dirty Epinephrine Drip“; auf Deutsch ungefähr „dreckiger Epinephrin Tropf“. Warum das ganze etwas „dreckig“ ist, später. 

How to: 

Indiziert ist kontinuierliches Adrenalin i.v. bei Periarrestsituation, im schweren anaphylaktischen Schock oder bei einer Bradykardie (z.B. AV-Block 3°), welche wir medikamentös behandeln wollen. Mischt man 500 ml VEL mit einem mg Adrenalin kommt man auf eine Konzentration von 2 μg/ml. Das Ganze wird tropfend infundiert und die Tropfgeschwindigkeit nach Effekt titriert.  Das Ganze ist eine Zwischenoption, wenn eine Spritzenpumpe nicht verfügbar ist oder die Expertise dafür fehlt. Wichtig ist die gute Beschriftung der Infusion und das Jeder:e im Team informiert ist. Und so kommen wir auch schon zum nächsten Punkt.  

Das Konzept hat auf jeden Fall seine Daseinsberechtigung neben der Spritzenpumpe und Push Dose Katecholaminen. Aber es gibt auch Limitationen und Probleme.  

1. Wird die Höhenlage der Infusion geändert, verändert sich die Tropfrate und könnte fatale Auswirkungen haben. 
2. Selbiges kann passieren (z.B. nach Übergabe in der Klinik), wenn die Infusion abgedreht wird (zum Umlagern) oder aufgedreht (Unwissen).  

Johannes Pott und Thorben Doll von den Pin-Up-Docs haben in einem schönen Vortrag eine Variante zur Umrechnung in eine Laufrate für die Spritzenpumpen vorgestellt:

Etwas Mathematik: 

In einem Handelsüblichen Infusionssystem sind 20 Tropfen, welche in die Tropfkammer laufen, 1 ml. Nun zählt man 15 Sekunden lang die Tropfen und multipliziert diese mit 1,2. Als Ergebnis hat man die Laufrate in ml/h bei einer Konzentration von 1 mg auf 50 ml (20 μg/ml).

Rechenweg:

15 Sekunden = ¼ Minute –> Multiplikator 4

20 Tropfen = 1 ml –> Quotient 20

1 mg / 500 ml = 2 μg/ml ggü. 1 mg / 50 ml = 20 μg/ml –> Quotient 10

1 Stunde = 60 Minuten –> Multiplikator 60

1 × 4 = 4

4 ÷ 20 = 0,2

0,2 ÷ 10 = 0,02

0,02 × 60 = 1,2

Beispiel 1:

10 Tropfen in 15 Sekunden

10 × 1,2 = 12 ml/h

Beispiel 2:

14 Tropfen in 15 Sekunden

14 × 1,2 = 16,8 ml/h

Y × 1,2 kann auch „zerlegt“ werden für eine Einfachere Kopfrechnung:   Y + ((Y × 2): 10)   Bsp. 2 von oben:   14 + ((14 × 2): 10) = 14 + (28: 10) = 14 + 2,8 = 16,8

Soweit zum „Dirty Epi Drip“. Und „dirty“ eben, weil es nicht mit peinlich genauer Dosierung durch eine Spritzenpumpe gegeben wird und mehr Fehlerquellen bürgt. Es gibt Pros und Cons, welche auch teilweise in den untenstehenden FOAMed Medien diskutiert werden. Aber funktionieren tut es sehr gut.

PS: Natürlich auch mit Noradrenalin möglich. Fragen, Anmerkungen und Kritik gerne!

Perfusorkarten: Perfusorkarten mit Aufziehanleitung – Schlag´s nach! (schlagsnach.com)

Die FOAMed Sammlung rund um Push Dose Adrenalin, Perfusor und „Dirty Epi Drip“:

Pin-Up-Docs:

• Youtube: Kochrezept Adrenalin-Perfusor

(759) Kochrezept Adrenalin-Perfusor – YouTube

• „titriert“ Der Adrenalinperfusor

„titriert“ Der Adrenalinperfusor – pin-up-docs – don’t panic

Nerdfallmedizin:

• Push Dose Pressors – Infographik

Push Dose Pressors – Infographik – Nerdfallmedizin.de

• Schockiger Patient? -Push Dose Pressors! (mit Youtubevideo)

Schockiger Patient? -Push Dose Pressors! – Nerdfallmedizin.de

Emcrit.org:

• EMCrit Podcast 205 – Push-Dose Pressors Update

EMCrit Podcast 205 – Push-Dose Pressors Update

Aliem.com:

• The Dirty Epi Drip: IV Epinephrine When You Need It

The Dirty Epi Drip: IV Epinephrine When You Need It (aliem.com)

Rebelem.com:

• The Dirty Epi Drip and IV Flow Rates

The Dirty Epi Drip and IV Flow Rates – REBEL EM – Emergency Medicine Blog

Quellen:

• Dirty Epinephrine Drip, Reuben Strayer, 26.11.2009, emupdates.com

Dirty Epinephrine Drip – emupdates – abgerufen 4.8.2022

• Thorben Doll, Johannes Pott, Kochrezept Adrenalin-Perfusor, Youtube

(759) Kochrezept Adrenalin-Perfusor – YouTube

Alle Bilder: 📷 by Franziska Wolf